Le bilan parodontal

Les maladies parodontales sont des affections de ces tissus d'origine microbienne qui provoquent une inflammation à l'origine de mobilités dentaires voire de pertes des dents. La gingivite et la parodontite doivent être distinguées ; la gingivite est en effet réversible alors que la parodontite, marquée par une atteinte osseuse, est irréversible.

Pour préserver votre capital bucco-dentaire, il est indispensable de faire évaluer et de prendre soin de vos gencives. Vos dentistesdu centre ENA Santé à Aubervilliers réalisent cette évaluation grâce à un bilan parodontal.

Quelles sont les étapes d'un bilan parodontal ?

Au cours du bilan parodontal, les professionnels de santé réalisent les contrôles suivants :

1 : Interrogatoire médical

Vos praticiens du centre ENA Santé vous interrogeront pour préciser les éléments suivants :

motif de consultation,
recherche des signes cliniques observés et de leur date d'apparition: saignements, mobilités, apparition d'espaces entre les dents (diastèmes),
existence de maladies associées (diabète...),
présence d'un traitement médicamenteux,
motivations et attentes,
analyse de facteurs de risques associés (tabac, stress, activité professionnelle, rythme de vie...).

2 : Les examens cliniques

Durant les analyses cliniques, vos dentistes à Aubervilliers évalueront vos gencives, les facteurs bactériens, vos dentures, la présence de déplacements dentaires et noteront les soins déjà réalisés.

L'analyse de la gencive porte sur les points suivants :

aspect de la gencive et de la muqueuse,
quantité et qualité de la gencive adhérente,
état des papilles gingivales,
observation de l'insertion des freins,
recherche d'une tendance au saignement, au changement de couleur et de texture,
recherche de signes inflammatoires : oedème, rougeur, hyperplasie, ulcérations, desquamations, lésions bulleuses...
position de la gencive marginale,
présence de récessions gingivales localisées ou généralisées
observation de l'insertion des freins.

Cet examen de la gencive permettra de déterminer l'indice gingival et l'indice de saignement au sondage. Si la gencive saigne à l'insertion d'une sonde dans le sillon gingival, ce dernier est positif. L'indice gingival classe votre gencive en 4 stades :

Le stade 0 se caractérise par l'absence de saignements
Le stade 1 se caractérise par la présence de légers oedèmes et de rougeurs,
Le stade 2 se caractérise par la présence d'un saignement provoqué par le sondage,
le stade 3 se caractérise par la présence d'un saignement spontané.

L'examen clinique se poursuit par la mesure de l'indice de plaque. Pour le mesurer, vos dentistes du centre ENA Santé observent la présence et la localisation de dépôts de tartre sur vos dents au niveau des faces vestibulaires (du côté de la joue) et linguales ou palatines (du côté de la cavité buccale).

L'examen se poursuit avec le sondage parodontal avec un double objectif :

la mesure de la profondeur de la poche et du niveau d'attache clinique,
l'analyse des atteintes de la furcation.

La profondeur de poche est la distance entre le sommet de la gencive marginale et le fond de la poche alors que le niveau d'attache est la distance entre la jonction émail - cément et le fond de la poche. La récession gingivale correspond à la différence entre ces deux mesures.

Vos dentistes à Aubervilliers réaliseront ces mesures à l'aide de sondes parodontales sur toutes les faces de vos dents en veillant à éviter une pénétration excessive de la sonde. Elles seront enregistrées sur un tableau ou "charting" et seront utilisées en fin de traitement pour en évaluer les effets.

Ce "charting" enregistre également les atteintes de la furcation (la zone entre les racines de vos dents postérieures). L'atteinte est de classe 1 si elle n'excède pas 1/3 de la largeur de votre dent, de classe 2 lorsqu'elle excède 1/3 sans passage de la sonde et de classe 3 quand l'atteinte est de part en part.

La mobilité d'une dent résulte de la perte du support osseux, de la réaction inflammatoire, de la présence d'une lésion endodontique ou d'une surcharge occlusale. Les mobilités sont de type :

1 : mobilité supérieure à 0,2mm (mobilité naturelle) et inférieure à 1 mm dans le sens horizontal,
2 : mobilité supérieure à 1 mm dans le sens horizontal,
3 : mobilité dans le sens vertical

3 : L'examen radiographique

Cet examen est fondamental pour poser un diagnostic correct de la maladie parodontale. Les professionnels de santé recommandent le bilan long cône comme examen de référence. Il se constitue de :

1 à 2 clichés standard pour les zones des prémolaires et molaires,
3 à 5 clichés pour les zones antérieures supérieure et inférieure,
1 à 2 clichés bite wing (bouche fermée) de chaque côté.

Grâce à cet examen, vos dentistes du centre ENA Santé pourront observer l'état osseux, préciser les lésions osseuses verticales et horizontales, noter l'élargissement du ligament autour de la dent et les atteintes de la furcation.

L'examen radiographique est fondamental pour diagnostiquer correctement une maladie parodontale. Les professionnels de santé recommandent le bilan long cône (status rétro-alvéolaire) qui comprend 1 à 2 clichés standard pour les zones des prémolaires et des molaires, 3 à 5 clichés pour les zones antérieures supérieure et inférieure et 1 à 2 clichés "bite wing" (bouche fermée) de chaque côté. Cet examen permettra de :

diagnostiquer les lésions osseuses horizontales et verticales,
noter l'état de l'os,
observer l'élargissement de l'espace desmodontal (ligament autour de la dent),
noter les atteintes de la furcation.

Bon à savoir : même si elles enregistrent toutes les dents sur le même cliché, la radio panoramique ne permet pas une bonne définition des structures dentaires et parodontales.

4 : Les tests bactériens

A partir de prélèvements effectués en bouche sur un ou plusieurs sites, les résultats de ces tests, réalisés par la technique PCR, permettent d'identifier et quantifier 6 à 9 bactéries. Vos dentistes à Aubervilliers pourront ainsi choisir avec davantage de précision l'antibiothérapie et l'orientation thérapeutique.

Quelles suites au bilan parodontal ?

Suites au bilan parodontal, vos dentistes disposent d'un diagnostic complet des tissus de soutien entourant vos dents, les parodontes et de poser le diagnostic d'éventuelles maladies parodontales.

Ils seront alors en mesure de vous proposer au centre ENA Santé un plan de traitement adapté à votre pathologie et à sa sévérité.