Strabisme

Le strabisme désigne un ensemble de troubles où un œil, ou parfois les deux, ne sont pas correctement alignés et ne pointent pas dans la même direction. Lorsqu'un œil ne vise pas le même objectif que l'autre, cela crée des images doubles, provoquant ainsi une vision dédoublée. Bien que le strabisme se manifeste le plus souvent durant la petite enfance, il peut aussi survenir chez les adultes.

Chaque œil humain est équipé de six muscles oculaires, qui permettent leurs mouvements. Ces muscles reçoivent des signaux du cerveau, assurant ainsi la coordination des mouvements oculaires pour que les deux yeux ciblent le même point. Si les signaux nerveux sont erronés, un œil peut se déplacer vers l'intérieur, l'extérieur, le haut ou le bas, affectant un ou les deux yeux. L'œil atteint peut dévier constamment ou seulement par intermittence, et cette condition peut s'intensifier en période de fatigue ou de maladie. Parfois, le strabisme peut survenir à cause d'une anomalie ou d'une restriction dans le développement d'un ligament.

 

La bonne utilisation des deux yeux est essentielle pour une perception correcte de la profondeur. Si un œil n'est pas actif, la capacité à percevoir la profondeur est réduite. Quand un œil ne se fixe pas sur la même cible, une vision double peut en résulter. Pour gérer cette double vision, le cerveau peut supprimer l'une des images, permettant ainsi de ne voir qu'une seule image claire. Le cerveau s'adapte rapidement à ignorer l'image superflue.

Selon la direction du déplacement anormal de l'œil, le strabisme se décline en plusieurs types :

• Ésotropie : caractérisée par un œil qui se déplace vers l'intérieur.
• Exotropie : observée lorsqu'un œil se déplace vers l'extérieur.
• Hypertropie : décrit un œil qui se tourne vers le haut.
• Hypotropie : se réfère à un œil se tournant vers le bas.

Certains cas de strabisme découlent d'un développement anormal du système binoculaire cérébral. Ce système, associé au mécanisme d'accommodation, permet à nos yeux de s'ajuster pour que les objets restent nets à différentes distances. Le système binoculaire gère aussi la coopération entre nos yeux. En vision lointaine, les yeux sont droits, tandis qu'en vision proche, ils convergent et augmentent leur puissance de focalisation. En regardant au loin, la puissance de focalisation se relâche et les yeux se redressent.

 

Chez les jeunes enfants, la capacité de focalisation est très développée. Ainsi, un enfant avec une forte hypermétropie non corrigée tentera de voir clairement en se concentrant intensément. Cette concentration excessive peut créer une interférence entre les systèmes binoculaire et de mise au point, menant souvent à l'ésotropie, où un œil se tourne vers l'intérieur.

Le système de mise au point envoie également des signaux pour que les muscles oculaires fassent converger les yeux vers l'intérieur. Quand les yeux doivent se concentrer excessivement, cela génère des signaux anormaux aux muscles oculaires, provoquant le croisement d'un œil vers l'intérieur. Certains enfants ne compensent pas et leurs yeux ne se croisent pas, mais ils souffrent d'une vision floue en raison d'une mise au point insuffisante. Leur cerveau choisit de garder les yeux droits mais avec une image floue.

 

Pour d'autres formes de strabisme, comme l'exotropie (œil errant), une grande différence de prescription entre les yeux peut être la cause. Si un œil a une forte prescription et l'autre non, le cerveau peut privilégier l'œil avec une vision moins altérée. Sans utilisation régulière, un œil peut perdre son apport sensoriel et commencer à dériver vers l'extérieur. Cela peut aussi se produire en cas de maladie oculaire réduisant la vision de manière durable. Sans informations précises de cet œil, il peut s'écarter vers l'extérieur. Souvent, l'exotropie infantile n'a pas de cause identifiable.

 

Les déviations verticales, où un œil est plus haut ou plus bas, peuvent résulter d'une paralysie du quatrième nerf crânien, souvent due à un traumatisme ou une maladie affectant le muscle ou le nerf, et plus rarement à une tumeur. Le strabisme vertical peut aussi être dû à des troubles neurologiques, des problèmes thyroïdiens, ou à la fibrose dans des syndromes congénitaux des muscles oculaires, comme le syndrome de rétraction de Duane.

Il est courant que les parents remarquent un croisement temporaire des yeux chez leurs jeunes enfants, en particulier dans les six premiers mois. Ce phénomène est généralement un indicateur de développement normal, reflétant l'apprentissage de l'utilisation conjointe des yeux par l'enfant. Néanmoins, si ce croisement intermittent persiste après six mois, il est recommandé de consulter des pédiatres ou des professionnels de la santé visuelle pour enfants, tels que les ophtalmologues du centre ENA Santé en plein coeur d'Aubervilliers.

 

Le terme 'pseudo-strabisme' est appliqué à certains nourrissons et jeunes enfants qui paraissent avoir les yeux croisés sans l'être réellement. Cette impression est souvent observée chez les enfants de certains groupes ethniques ayant un nez à arête plus plate ou un surplus de peau au niveau du coin interne de l'œil, connu sous le nom de plis épicanthiques. Ce phénomène donne l'illusion d'un léger strabisme, qui disparaît généralement avec la croissance et l'évolution des traits du visage de l'enfant.

Le strabisme est traité de différentes manières. Vos ophtalmologues au coeur d'Aubervilliers seront en mesure de déterminer le meilleur plan de traitement pour vous.

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Lorsqu'un enfant développe une ésotropie d'accommodation à la suite d'une surconcentration des yeux pour compenser la grande quantité d'hypermétropie non corrigée, le traitement consiste simplement à corriger entièrement le problème de vision de l'enfant. Une fois que l'enfant a porté des lunettes appropriées, l'œil ne sera plus sur-focalisé et les yeux se redresseront souvent immédiatement.

 

La correction du problème de vision élimine souvent la plus grande partie de la déviation, mais celle-ci peut toujours se produire lorsque les yeux convergent vers l'intérieur pendant la lecture. Dans ce cas, une lentille bifocale est prescrite pour donner plus de puissance.

Le prisme est une forme de lentille conçue pour dévier la lumière dans une direction spécifique. Les ophtalmologistes peuvent utiliser des prismes pour réaligner les images visuelles, aidant ainsi les personnes à fusionner ces images et à éviter la vision double. Cette approche est particulièrement cruciale pour les patients qui expérimentent une double vision due au strabisme. Dans certains cas, un prisme de puissance opposée peut être recommandé pour améliorer l'apparence esthétique liée au strabisme.

La thérapie visuelle (TV) regroupe une variété de techniques destinées à corriger le strabisme ou à aider les personnes atteintes de strabisme à reconnaître quand un œil dévie. Cette prise de conscience leur permet ensuite d'apprendre à utiliser leurs muscles oculaires pour réduire cette déviation. Dans certains cas, des appareils et des logiciels fournissent un retour comportemental pour aider à contrôler la déviation musculaire. D'autres approches comprennent des exercices spécifiques pour renforcer les muscles des yeux. La TV s'avère très efficace pour traiter l'exotropie et les petites déviations liées à l'ésotropie, mais elle est moins efficace pour les cas graves d'ésotropie.

La chirurgie du muscle oculaire pour le strabisme est très réussie dans la plupart des cas. Les chirurgiens ophtalmologistes spécialisés dans la chirurgie des muscles oculaires utilisent diverses techniques qui consistent à raccourcir ou à déplacer les muscles oculaires. Des sutures ajustables sont utilisées pour affiner la correction du muscle oculaire directement après l'opération.