Qu'est-ce que la cornée?
La cornée est une couche transparente située devant l’iris et la pupille. Elle protège l’iris et le cristallin et aide à converger la lumière sur la rétine. Elle est composée de cellules, de protéines et de liquide. La cornée paraît fragile mais est presque aussi rigide qu’un ongle. Cependant, elle est très sensible au toucher.
La transparence de la cornée permet la vision. D’éventuelles blessures, qu’elles soient superficielles ou plus profondes, peuvent provoquer des infections et/ou une mauvaise cicatrisation et engager le pronostic visuel. Les principales pathologies de la cornée sont présentées ci-dessous par vos ophtalmologues du centre ENA Santé au centre d'Aubervilliers.
1 : Les kératites
La kératite est un terme générique pour décrire une inflammation de la cornée. Votre cornée peut être sujette à de nombreuses formes de kératite : virale, amibienne, liée au virus de l'herpès, filamenteuse, ulcéreuse... En effet, soumise aux contraintes extérieures (poussière, objets, vent...), votre cornée peut être abîmé ou infectée.
Les principaux symptômes des kératites sont les suivants :
- une douleur ressentie au niveau de l'œil,
- des rougeurs au niveau de l'œil,
- une sensibilité à la lumière,
- un larmoiement sans raison,
- une vision troublée.
Dès l'apparition des premiers symptômes, il est très important de programmer une consultation avec vos ophtalmologues au centre ENA Santé. Les pathologies traumatiques, kératites et infectieuses se traitent principalement médicalement par instillation de collyres et de pommades localement.
En cas d'atteinte infectieuse grave, un traitement en hospitalisation dans un service spécialisé peut être recommandé. Le traitement prescrit par vos praticiens sera spécifique en fonction de l'étiologie.
2. Comprendre le ptérygion et ses options de traitement
Le ptérygion est une lésion non maligne de la cornée caractérisée par une prolifération de la conjonctive. Il est souvent causé par des facteurs environnementaux comme une surexposition au soleil, au vent, à la poussière, ou peut être dû à une sécheresse oculaire.
La majorité des ptérygions ne provoquent pas de symptômes. Néanmoins, ils peuvent occasionner une irritation oculaire et des troubles visuels si l'excroissance est suffisamment étendue sur la cornée. En première ligne de traitement, on utilise des larmes artificielles, des collyres ou des crèmes à base de corticoïdes. Si ces traitements ne sont pas efficaces et que le ptérygion s'étend de manière à causer une gêne visuelle ou esthétique importante, une chirurgie peut être nécessaire pour l'enlever.
3. Comprendre et traiter le kératocône
Le kératocône est une pathologie cornéenne se caractérisant par une ectasie progressive, c'est-à-dire une protrusion de la cornée. Cette anomalie entraîne un astigmatisme irrégulier et peut causer une réduction variable de la vision. Cette affection touche généralement les deux yeux, se déclare habituellement entre l'âge de 10 et 25 ans et concerne environ 1 personne sur 2000.
Le traitement du kératocône comprend deux aspects essentiels : le suivi de son évolution et l'amélioration de la vision. Un suivi régulier est vital en raison de la variabilité de l'évolution du kératocône entre les individus. Alors que chez certains, une stabilisation naturelle peut survenir aux alentours de 40 ans, d'autres peuvent souffrir d'une baisse significative de la vision due à la déformation prolongée de la cornée.
Vos ophtalmologues du centre ENA Santé choisiront les méthodes d'amélioration de la vision en fonction de la sévérité et de la forme de votre kératocône. Les cas légers peuvent être corrigés avec des lunettes ou des lentilles de contact, souvent rigides.
En cas de kératocône précoce, lorsque les lunettes ou les lentilles ne suffisent plus, des traitements stabilisateurs nommés cross-linking du collagène peuvent être envisagés. Ces procédés impliquent l'application de riboflavine, un produit photosensibilisant, sur la cornée, suivie d'une exposition à la lumière ultraviolette pour plusieurs minutes.
L'objectif est de renforcer le collagène de la cornée, la rendant moins flexible et plus résistante à la déformation. Un suivi régulier est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement et surveiller d'éventuels effets secondaires.
Quand les lentilles ne sont plus tolérées et que la cornée est toujours transparente au niveau de l’axe visuel, les anneaux intracornéens peuvent être utilisés. Il s’agit de segments d’anneaux en polymère qui sont introduits dans l’épaisseur de la cornée, après création d’un tunnel au laser femtoseconde. Ils permettent une remise en tension de la cornée avec un aplatissement de la déformation cornéenne. L’objectif est d’améliorer la vision avec et sans lunettes.
A un stade très avancé, votre cornée est devenue opaque au centre et la greffe de cornée lamellaire est le seul traitement pouvant être envisagé pour améliorer votre vision.
4. Description et traitement de la Cornea guttata ou Dystrophie de Fuchs
La Cornea guttata ou Dystrophie de Fuchs est une affection génétique affectant l'endothélium, la couche la plus profonde de la cornée. Elle se caractérise par la présence de petites gouttes dans cet épithélium, qui sont en réalité des excroissances de tissu collagène. Ces excroissances détruisent progressivement les cellules endothéliales, provoquant un œdème de la cornée et une diminution de la vision. Lorsque cette maladie atteint un stade très avancé, la greffe de cornée lamellaire est le traitement indiqué. Cette intervention chirurgicale consiste à remplacer uniquement la couche de cellules manquantes.
Procédure de diagnostic des maladies de la cornée
Lors d'une consultation d'ophtalmologie au centre ENA Santé, vos médecins effectuent un examen biomicroscopique, au cours duquel des gouttes de fluorescéine sont instillées. Cette technique permet de repérer la majorité des pathologies de la cornée. En cas de suspicion d'une pathologie dégénérative telle que le kératocône, ou d'une maladie provoquant une perte de vision associée à un astigmatisme, les médecins prescriront des examens complémentaires. Parmi eux, la topographie cornéenne et l'OCT (tomographie par cohérence optique) de la cornée sont utilisés pour préciser le diagnostic.
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