Qu'est-ce que le ptosis ?
Le ptosis est un affaissement de la paupière supérieure qui descend trop sur l'oeil. Le ptosis est lié à un déficit d'action d'un des composants ou de l'ensemble du muscle releveur de la paupière supérieure ; celle-ci se ferme ou s'affaisse involontairement alors. La portée de l'affaissement est variable, allant d'un affaissement très léger à une paupière recouvrant entièrement la pupille.
Le ptosis provoque une atteinte réversible du champ visuel périphérique, parfois une perte du champ visuel supérieur et une gêne à la lecture liée à l'aggravation du ptosis dans le regard vers le bas.
Le ptosis provoque une atteinte réversible du champ visuel périphérique, parfois une perte du champ visuel supérieur et une gêne à la lecture liée à l'aggravation du ptosis dans le regard vers le bas.
Le ptosis peut toucher un oeil ou les deux, être congénital ou apparaître à un âge avancé et est provoqué par différentes causes :
- le ptosis congénital est le plus fréquent. Diagnostiqué à la naissance, il est lié à une anomalie congénitale du muscle releveur de la paupière supérieure ; l'atteinte est variable et peut affeter le développement visuel ;
- le ptosis aponévrotique est généralement observé chez les personnes âgées et résultent d'une atteinte de l'aponévrose du muscle releveur ;
- le ptosis myogène survient après certaines pathologies (myasthénie, myopathies congénitales...) ;
- le ptosis mécanique est observé quand les muscles ne peuvent plus soulever une paupière devenue trop lourde en raison d'un prolapsus graisseux, d'un dermatochalasis ou de tumeurs des paupières ;
- le ptosis traumatique est lié à la désinsertion du muscle releveur à la suite d'un choc.
Rencontré à tout âge, le ptosis atteint les hommes et les femmes de façon indifférenciée. Si le ptosis est congénital et important, votre enfant aura pour symptômes une position de la tête rejetée en arrière et une contraction du muscle frontal avec des sourcils surélevés ; ce mécanisme lui permet de compenser la déficience musculaire. Chez l'adulte, si le ptosis est acquis, les symptômes les plus fréquentes sont une fatigue et des douleurs oculaires car les sourcils sont levés en permanence pour dégager suffisamment le champ visuel. En cas d’antécédents familiaux, la probabilité de survenue d’un ptosis est plus élevée.
Comment diagnostiquer un ptosis ?
Le diagnostic de ptosis est réalisé par vos opthalmologistes du centre ENA Santé au centre d'Aubervilliers au moment de la consultation. La consultation débute par un interrogatoire médical à la recherche d'un caractère congénital ou acquis, la présence d'antécédents familiaux ou personnels ainsi que la description des symptômes.
Vos praticiens effectuent ensuite un examen ophtalmologique complet articulé autour des points suivants :
- mesure de l'acuité visuelle des deux yeux,
- bilan orthoptique à la recherche d'une amblyopie en cas de ptosis congénital,
- examen à la lampe à fente à la recherche de pathologies associées (sécheresse oculaire...),
- mesures statiques comparant le côté sain au côté atteint : distance entre la pupille et le bord de la paupière et hauteur de la fente palpébrale,
- analyse dynamique évaluant la fonction du muscle releveur, la position du pli palpébral supérieur et les mouvements oculaires,
- test pharmacologique à l'épinéphrine si le ptosis est minime pour envisager la réponse à un traitement chirurgical,
- bilan neurologique si vos ophtalmologistes envisagent une pathologie sous-jacente.
Approche thérapeutique du ptosis
Les traitements principaux du ptosis sont la chirurgie. Toutefois, opter pour une intervention chirurgicale dépend entièrement de votre choix, en consultation avec vos ophtalmologistes du centre ENA Santé. Vos médecins s'assureront de déterminer précisément la cause du ptosis et discuteront avec vous des objectifs de la chirurgie, qu'ils soient fonctionnels ou esthétiques, pour vous guider dans votre décision.
Si des interventions chirurgicales sont choisies pour traiter le ptosis, elles se dérouleront sous anesthésie locale en ambulatoire, ce qui signifie que vous pourrez quitter la clinique le jour même. Pour les enfants, les chirurgies sont pratiquées sous anesthésie générale. Les techniques chirurgicales employées seront ajustées en fonction du type et de la gravité de votre ptosis, ainsi que de l'état de fonctionnement des muscles releveurs de la paupière.
Il existe trois approches chirurgicales principales :
- Le repositionnement des muscles releveurs, réalisé soit par raccourcissement soit par plicature, par des incisions cutanées externes,
- La suspension des paupières aux muscles frontaux,
- La résection conjonctivo-mullérienne effectuée par des approches internes transconjonctivales.
Pendant les opérations, vos ophtalmologues à Aubervilliers ajusteront la hauteur de vos paupières en fonction de vos réponses, pour obtenir les meilleurs résultats possibles en post-opératoire.