La dévitalisation

Qu'est-ce que l'endodontie ?

Acte fréquemment réalisé par vos dentistes du centre ENA Santé à Aubervilliers, le traitement endodontique (aussi appelé traitement de racine, de canal ou dévitalisation) consiste à soigner la partie interne de la dent, la pulpe, lorsque celle-ci est atteinte (carie, fracture, nécrose...).

Une atteinte pulpaire est à l'origine de nombreuses douleurs et peut, en l'absence de traitement, conduire à l'apparition d'un abcès dentaire.

Les traitements de canaux consistent à retirer la pulpe, la partie vivante de la dent, à désinfecter tout le système de canaux internes de la dent, à élargir les principaux canaux et à les remplir d’un matériau d'obturation pour les sceller.

Les dents devront ensuite être reconstituées par vos dentistes au centre d'Aubervilliers, la nature de cette reconstruction dépendra de la cause de la dévitalisation, de l'étendue de la perte de substance et du pronostic post-opératoire.

Pourquoi dévitaliser des dents et ne pas les extraire directement ?

Tout dent présentant une atteinte pulpaire nécessite une prise en charge et un traitement. Tout d'abord, les atteintes pulpaires de vos dents seront responsables de nombreuses douleurs qui seront soulagées par les traitements endodontiques réalisés par vos dentistes au centre ENA Santé.

Au-delà de ces douleurs qui peuvent être particulièrement intenses (les fameuses "rages de dents"), ces infections des tissus pulpaires se propageront et formeront des abcès dentaires qui eux-mêmes pourront se propager au reste du corps et avoir un impact sur votre santé générale.

En l'absence de traitement, l'extraction des dents sera la solution de dernier recours pour vos dentistes pour drainer et éliminer les infections tout en éliminant le risque de propagation.

Vos dentistes au coeur d'Aubervilliers vous conseilleront toujours ce type de traitement plutôt que l'extraction quand cela est possible, indépendamment de l'intensité des douleurs et de l'étendue des lésions. En effet, même dévitalisées, vos dents assurent de nombreuses fonctions : la mastication avec une efficacité satisfaisante, le maintien de la position de vos dents les unes par rapport aux autres et enfin la préservation de l'os de vos mâchoires autour d'elles, les os alvéolaires.

Le vieillissement est responsable chez chacun d'une fonte osseuse progressive et celle-ci est accélérée pour les os alvéolaires en l'absence de stimulation.

Quelles sont les indications des traitements endodontiques ?

A l'issue de l'examen clinique réalisé au cours de votre consultation dentaire au centre ENA Santé, vos dentistes vous recommanderont la réalisation de traitements endodontiques (dévitalisations), dans les situations suivantes :

votre dent présente une carie très profonde ayant atteinte la pulpe à l'intérieur de votre dent,
votre dent présente une pulpite irréversible, (elle est victime d'une inflammation que seule une dévitalisation pourra soulagée),
votre dent est nécrosée,
votre dent présente une perte de substance trop importante, rendant nécessaire un traitement prothétique qui nécessite la dévitalisation de votre dent.

Comment réalise-t-on un traitement endodontique ?

Le traitement endodontique est un traitement fréquemment réalisé par vos dentistes du centre ENA Santé. Comme pour tout soin, son indication sera posée au cours de la consultation dentaire à l'aide d'un examen clinique minutieux de la dent causale, examen clinique complété par un examen radiologique au centre ENA Santé.

La séance de dévitalisation est indolore car elle est toujours réalisée sous anesthésie locale, même si votre dent est nécrosée. Cette séance comprend un protocole opératoire précis suivi par votre dentiste et dont voilà le déroule chronologique :

anesthésie des dents (l'anesthésie dentaire varie selon les dents et les arcades),
protection des dents par la mise en place d'une digue autour d'elles
ouverture des dents pour accéder à la partie interne à traiter
élimination des tissus carieux ou des bords coupants en cas de fracture
nettoyage, désinfection et préparation mécanique des chambres pulpaires et des canaux,
obturation des canaux à l’aide de cônes de gutta percha et d'une pâte antiseptique,
fermeture des dents par mise en place d'une obturation provisoire.
orientation des traitements vers la réalisation de soins définitifs.

Dans certaines situations, vos dentistes en plein coeur d'Aubervilliers qualifieront de "complexes" les traitements endodontiques à réaliser. Ce sera notamment le cas :

si votre dent présente un pronostic faible de conservation (perte de substance trop importante, rapport couronne / racine défavorable...),
si votre dent est une dent de sagesse et qu'elle présente un abcès péri-apical,
si votre dent et ses racines présentent de nombreux canaux accessoires,
si les canaux de votre dent sont calcifiés,
si votre dent présente une résorption radiculaire,
si vous présentez une pathologie générale contre-indiquant la conduite d'un traitement endodontique "complexe"

Suite à la réalisation du traitement de racines par vos dentistes, il est assez fréquent de ressentir des douleurs post-opératoires.

Vos dents, dévitalisées, ne sont pas responsables de la douleur. La douleur est occasionnée par une inflammation locale et temporaire des tissus de soutien de vos dents.

Vos dentistes du centre ENA Santé vous prescriront des antalgiques et vous recommanderont de ne pas exercer de pression trop importante sur ces dents. Les douleurs s'estompent le plus souvent au bout de 2 ou 3 jours. Si vos dents étaient préalablement infectées, la prescription d'antalgiques sera complétée par une prescription d'antibiotiques.

Quelle reconstruction définitive après un traitement endodontique ?

A l'issue du traitement endodontique, une reconstruction définitive de vos dents devra être réalisée au centre ENA Santé par vos dentistes. Les options thérapeutiques sont nombreuses : obturations classiques (composites ou amalgames), techniques indirectes de restauration (inlay-onlay) ou encore prothétiques (couronnes dentaires, faux-moignons recouverts d'une couronne dentaire...).

Le choix sera orienté principalement par la cause de la dévitalisation et la perte de substance. En effet, une fois dévitalisée, votre dent "tend" à être plus "fragile" d'une part en raison de la perte de vitalité et d'autre part en raison de la fragilisation liée à la perte de substance.

C'est pourquoi l'essentiel des reconstructions définitives est constitué par des couronnes dentaires ; en effet, la reconstruction définitive par une couronne permet de "renforcer" votre dent et d'assurer une réelle étanchéité dans le temps à votre traitement endodontique. Les cas où une restauration en technique directe sont pérennes dans le temps et solides sont bien plus rares.

Qu'est-ce que la reprise de traitements endodontiques ?

Parfois, des dents ayant subi un traitement endodontique quelques années plus tôt, présentent cliniquement ou radiologiquement, une propagation infection à l'extrémité de leurs racines (granulôme ou kyste).

Ces reprises de traitements endodontiques sont toujours des actes complexes, dont le pronostic est variable et vous seront proposés par vos dentistes du centre ENA Santé si les dents présentent une chance d'être récupérées.

Dans le cas du retraitement endodontique, il s'agit de retirer tous les anciens matériaux d'obturation présents dans les canaux, de bien désinfecter le système canalaire et de procéder à une nouvelle obturation étanche avec les techniques actuelles.

Lorsque la reprise de traitement traditionnelle ne fournit pas de résultat probant ou lorsque la lésion apicale est trop avancée, vos dentistes à Aubervilliers pourront envisager la réalisation d'une chirurgie péri-apicale.

Schématiquement, cette chirurgie a pour but de sectionner l'extrémité de la racine infectée ("résection apicale") et de reboucher le canal "à rétro" (par l'extérieur et en partant de son extrémité et non de son ouverture).